签到天数: 281 天 连续签到: 1 天 [LV.8]三品御史
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发表于 2011-7-26 16:23:15
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伤 寒
" |# m. x. h% I, c' q; e3 O 太阳阳明证
/ o" {2 V. Z" J: ~3 W' z 陈××,男,成人,干部。1964年12月。
. s$ i$ y$ I4 p; B8 H) d1 Z 初诊:患者出访归国,途经昆明,忽卧病,邀余往诊。- b. N8 X6 u6 F7 F
自云因在国外,寒温失宜,至昆又感风寒。症见头疼身困,恶冷发烧,胸闷,脘腹作痛,小便短黄,便稀不爽,日二、三行。诊脉浮紧,两关兼滞,舌红苔黄腻。证属太阳阳明合病,表里不清,食积胃滞。治宜葛根汤加减:
4 `: o( Z" f& o! |1 ?4 ^6 @ 粉葛根12克藿香梗6克烧神曲9克法半夏9克广陈
7 ?- N" ~8 d6 L5 ?' l; K 皮6克 白茯苓12克 炒谷、麦芽备9克 焦山查9克 冲
( \1 g/ j M4 F+ W; H7 Q8 T' ^ 波蔻4.5克 净竹茹6克 生姜2片 小枣7枚 烧鸡金2个# u9 S; J0 k: I) d2 O
复诊:服药得汗,寒热已罢,便爽溺黄,胸腹较舒。头眩身困,饮食尚差。脉缓微弦,舌腻退薄。此太阳阳明证罢,表里渐和,但脾胃未调。续拟下方:8 x# ]! T2 E* a) s4 n. L
藿香梗4.5克 西砂仁6克(冲) 陈皮6克 法半夏9克 茯7 J( _0 M% y* l: Y
苓神12克猪苓片9克炒谷、麦芽各9克甘草3克 净竹
3 z5 m8 F% P* b. b7 O* o k 茹6克 烧鸡金1个 小枣7枚* |( M8 d# H% x7 N w
三诊:各症消除,脉和,舌润,唯神倦乏力,消化尚弱。续拟调脾健胃,和中益气,病遂全愈。处方。
* c: y3 s% v! E5 R9 U9 I 苏条参12克 漂白术9克 广木香2.4克 冲砂仁6克 茯$ G3 g, j* E2 }8 L l5 K3 D
苓神15克 广陈皮6克 甘草3克 竹茹4.5克 荷项2个4 f2 g* r1 ]! \! z
小枣7枚9 |' s! j: l/ j% o0 X* Z" o2 B
[按]此例取伤寒法,而用药活变,非畏麻桂辛燥,实因人、地之异使然也。 H' s3 a* R8 c( @) b, ?; F
大青龙汤证辨误
|0 M9 a! e7 s9 J. D 何××,男,四十九岁,昆明市人。1939年3月。, h" H3 G. s" _8 q! x1 k6 o* `
初诊:患者年近五旬,初病喘咳痰凝,早晚恶寒。服桂枝加厚朴杏子汤病不减,夜间烦躁尤甚。一周后,卧床不起,扶送来诊。症见头痛身疼,恶冷,午后热势较甚,无汗。大便秘,小便黄。烦躁不安,脘闷食少。脉象浮紧滑数,舌红,苔黄燥。此系表寒闭束,肺胃伏热不清,治拟大青龙汤加味。处方:! n5 M: \9 S }: a) E, _/ k
生麻黄6克 桂枝木6克 光杏仁9克 生石膏9克粉
1 O9 k9 w7 k/ \, Q3 r, U3 H6 o 葛根9克 生甘草3克 炒枳壳6克 生姜1片 大枣3枚- p/ `# A7 f5 G+ s! P, w6 f
二诊:上方服后得汗,头疼身痛顿减。恶寒已罢,热势退大半。但咳喘,痰凝带血,鼻衄。唇焦口燥,思冷饮,夜烦。大便不畅,小便短黄。脉弦滑,舌红苔黄。此表寒已解,伏热外现,肺燥,胃火熏灼。续拟清热、润燥、除烦,方用竹叶石膏汤加减:
& \- \: ]4 H9 I) T* V$ _' R8 ~ 鲜京竹叶50片生石膏24克生麻茸3克光杏仁9克麦! |: G: V. p" M; m* V
门冬9克天花粉9克炒黄芩6克焦栀子3克淡豆豉& x0 i$ m; r8 b! P% J
2.4克 白茅根15克净枇杷叶3片鸡金2个(烧) 谷麦芽( z6 h8 d8 W# n+ H- Y2 W
各9克(炒)4 S+ n4 S' a; r
三诊:上方服二剂,脉转和缓,舌红润。痰血及鼻衄已止,仅有微咳,其余诸症平息。此属病后气弱阴虚,肺胃余热不净,心神不足。宜续养阴润肺,化痰止咳。处方:
" l9 S5 b) ?) @! C o5 `* D: w 白元参9克大寸冬9克炒知母6克天花粉9克炒杭
5 T# I# C4 v8 Y+ v4 o% T. z Z 芍9克净杷叶3片炙冬花9克炙紫菀9克生甘草" L( c1 l" A8 x2 F: g" O
3克竹茹6克粳米16克广枯络9克
. ~, w2 C; \! i0 @4 N [按]病本太阳伤寒,兼有里热,投桂枝厚朴杏子汤,致表寒未除,引动里热化燥。乃转用大青龙汤治之,表寒解,肺胃伏热外观,再以竹叶石膏汤加栀豉、元麦等方药,清热养阴,使肺胃热除而病瘳。$ A8 p+ \) O. S- m) j
伤寒痞逆( G2 W6 M& [/ @, o( k5 B
周××,女,五十二岁,昆明市人。1954年6月。
4 {7 q' z6 n9 {4 k0 c 初诊:病已半月,症见头疼身痛,恶寒发热,胸满胁痛,饮食不思。曾服发表、消导、攻里药,病不解,反结心下。烦躁,干呕频作,便秘溺黄,腹胀且鸣,昼夜呻吟叫号。
& T' a7 p0 [% \8 V 诊脉弦滑而数,舌苔薄黄。余谓此属伤寒太阳证,下之过早,而为痞逆。本仲景半夏泻心汤主之。处方:
; d! ]5 v# p! H' U# }; t4 H 法半夏12克 党参15克 川干姜9克 云黄连3克(炒冲) 炒
2 A( m/ T. _! a$ f) T/ `) t' u: R ] 黄芩6克 甘草3克 大枣5枚: K1 U$ H9 }+ B; D. l- W( C+ T/ q% W
二诊:药后,呕逆减轻,发热渐退,夜能安卧。尚感胸闷暖气,腹中作鸣,便秘未通,溺短黄。脉细弦带滑,舌苔薄黄。此胸痞渐散,湿邪郁热不清,续用原方加减:7 z. t8 z# ~3 q+ \: u- f: d
法半夏9克 川干姜6克 黄连3克(炒冲) 炒黄芩3克
1 C( M5 U6 V; c% \ 党参3克 波蔻6克(冲) 烧鸡金6克 生姜6克 小枣10枚
0 @5 T Y \2 z0 f: r; O3 h 瓜萎仁9克(冲)+ `; P; R$ R. u; c5 S
三诊:上方服二剂,呕逆腹鸣已止,胸中痞闷减轻,烧热全退,大便已通,小便清长。能进食,脉转缓和,舌淡润。此痞积散,热清湿化,改拟下方调治:8 M1 T W. Z& ~' r
苏条参12克 法半夏9克 广陈皮6克 金石斛9克 云茯
! L- F% O6 L* Z G: N& P: `/ c/ C 苓12克冲波蔻6克生苡仁12克 生甘草3克 烧鸡金6克. k7 G( V/ H" d0 d0 u2 _9 D
生姜2片 小枣10枚
9 Z; R% b& [) `/ k [姚按]半夏能和胃止呕,以千姜之辛温开之,芩连之苦寒泄之,参、枣,甘草、甘缓以和之,则痞逆消而胃气复。
$ Q# X/ g' I4 G7 f. ?, g, K: l$ { 妊娠伤寒/ r7 d) D( b1 y
李××,女,三十岁,家庭妇女,住本市大兴街。1932年春。5 j& G( d6 L& a8 O. }
初诊:结婚十年不孕,经余调治,已妊八月。近因感寒,头疼发热,身痛恶冷。服双解散、桂枝汤,恶寒稍减,而现壮热,口苦思饮,便秘、溺赤。胎动不安,入夜烦躁谵语,病情转急重。证见颜面潮红,口唇干燥,前板齿焦,咳嗽痰浓带血,谵妄烦躁不安时。脉象浮、洪、滑、数,重按有力。
( l& `( r3 `- S! y T舌苔干黄,尖红少津。
9 j' V+ F7 b) |* n 此属妊娠伤寒,太阳未罢,转传阳明,肺胃两燔,气津受灼,病情严重,宜防热极风动,痉厥早产。法当清热泻火,兼解肌表,养胃益阴,以护胎元。方宜仲景自虎汤加味治之:
1 z1 ~* {5 P5 d. _$ } 生石膏30克炒知母6克粉葛根9克炒黄芩6克焦栀
+ o/ w1 t+ ?" a2 }7 m9 F 子6克 淡豆豉6克 生甘草3克烧鸡金2个白粳米15克
) v9 z; ~/ l/ d4 ], W 净竹茹6克+ ]0 J" g0 L+ e) i
三日后复诊:上方已服二剂,脉转弦数而滑。舌苔较退,略布津液。壮热减,神识渐苏,烦躁谵语渐平。咳嗽痰浓仍带血,二便虽通不畅。胎动不安。此太阳症罢,阳明热邪逼胎,阴虚肺燥。续宜清热润肺,益气生津。原方化裁。 J2 y8 r. b |! T- \% {& G
白元参9克 大寸冬9克生石膏15克 炒知母6克炒黄
3 v. ?4 ^* C7 }( b8 F$ w$ k 芩6克炒杭芍9克 云茯神15克生甘草3克净竹茹6克) T1 \+ w$ T, w+ g! q: c% q
冬桑叶9克 白粳米15克
& f) R+ K+ [% _ 三诊:上方服二剂,烧热全退,神识已清,咳嗽轻减,痰血已止,二便通畅。能进少量稀粥,自觉精神倦怠。胎动未安,腰酸,时出自汗。脉细弦而滑,舌苔转润。法当养血滋阴、固气安胎。处方:# Y+ b$ J, X" d- c4 C% {! b
白人参6克(另煨兑服) 净杷叶3片 麦门冬9克 当归身12克3 o8 M9 Z# _1 F) _
炒杭芍9克 菟丝子12克 炒黄芩6克 广桔络9克 桑寄8 W; D. r* B! Q/ X; R+ z. W
生12克 生甘草3克 浮小麦15克 小枣10枚
& U; L& d1 s; I( P1 G$ I, M0 e 连服五剂,病遂痊愈。足月顺产一子,母子均安。
1 y" B5 n" v2 G* y [按]“有故无殒”虽经有明训,然而临此险证,能明断病机,直驱其邪,实属难能。况邪去正虚,复以养血滋阴,固气安胎。可见,承先启后,策乃万全。
6 Z6 a, l6 Z2 c" D- W( @6 Y* G8 ? 少阴中寒
3 A, Y9 R5 j2 [6 i: g. x2 |- M 张××,女,四十岁,四川省人。1939年冬。
. p8 @, [, g: Y 初诊:患者系卖饼小商贩,平素操劳过度,身体虚弱。# Y% E1 [% @ B8 \% `! m
时值冬令严寒,又兼雨雪,因外出营业受寒。上午发病,下午即不能行动,由家属背来就诊。
3 P; X. f3 h {! O9 U 症见脉象沉细而紧,舌质淡,苔薄白。恶寒发热,神倦纳呆,头疼身痛,四肢厥冷,咳嗽不宣。此属寒入少阴,兼肺胃不清,治宜温经散寒,和胃化痰。拟麻辛附子汤加味治之:7 P5 e9 g8 Z1 m: Y
川附片30克(开水先煎透) 麻茸6克 细辛2.4克 法半夏6克
1 D2 o4 f6 y% T9 z$ W% j" ~ 广皮6克 炒厚朴9克 生甘草3克 生姜2片 小枣9枚
8 T* V" Y- x- q2 M 鸡内金1枚(烧)
, n1 m4 C' _; F1 I' L0 w/ e$ M' { 二诊:上方服后,夜得微汗,身痛顿减,四肢温暖,烧热恶寒已罢。天明时能进稀粥,咳嗽有痰,咳时胸胁牵痛。& Z4 p( @* a5 E/ o7 G
自汗,头眩。脉转缓滑稍弦,舌淡苔白。此少阴寒邪散后,营卫未和,肝,肺气滞,伏风未净,脾胃不足。拟方:0 }9 Z6 s& T4 Z" _3 ]3 y$ d
川附片30克(,开水先煎透) 法夏9克 广皮6克 桂枝木6克" p4 t+ b4 R' \ a! Y
茯神12克 炒杭芍9克 炙麻根4.5克 甘草3克 烧姜2片
+ r. d4 B! Z+ R9 v 大枣3枚
! p. w; m. J& e# M( F8 w u/ A 三诊:诸症渐愈,脉缓和,舌粉润。饮食增加,惟感睡眠欠安,神疲。乃阳虚脾弱,心神不足之候,以下方调理;
7 U& E" ?. x$ M d! _- {" t3 D 川附片30克(开水先煎透) 白术12克 炒杭芍9克 茯苓12克. C I9 v& ]. U6 ?
法半夏9克 广皮6克炙远志6克炙甘草3克烧姜2片2 |" t9 i( k$ e
大枣3枚8 ^& n+ s0 ^+ ?+ N' x3 N6 K
[按]少阴中寒,麻辛附子汤疗效甚捷。此案兼见肺胃不清,故加和中化痰之品,标本相须,是使用经方灵活化裁突出之点。, H3 }. N! U* w' H: p3 q
少阴中寒伏湿化热(急性肾炎)
9 P1 G5 {: R1 X' X8 H; J" | 丁××,男,二十一岁,高温操作工。1957年6月。 p0 a, ~3 l/ w" b% u
初诊:患者因劳累过度,大汗淋漓,适天气炎热,骤行冷水淋浴,当晚即感身疼,恶冷发烧。次日腰痛尤甚,无汗咳嗽,面足浮,溺短黄。脉沉细而紧,苔白腻。症属汗出水激,邪中少阴,寒湿相搏,玄府郁闭,膀胱气化失司。拟麻黄附子细辛汤加味治之。处方:0 `; i# K. A2 n& O
川附片18克(开水先煨透) 北细辛2.4克 生麻黄6克 川独
, k, A+ z; k4 f: C" {, R3 k 活6克 桑寄生15克 生甘草3克 生姜2片 小枣7枚
$ M$ ^3 `- K5 C/ f6 F& l$ e 二诊;上方服后,得微汗,烧退,恶寒已罢。腰痛,不能转侧,仍咳,纳呆,溺短,便秘。西医诊断:“急性肾炎”。脉弦滑,舌质红,苔黄腻。此寒邪已解,湿气化热。$ B8 t0 G$ o4 A7 ]5 l" z- J
法当清热祛湿,通利三焦。处方:
$ V! w" s, J( x8 \& } 汉防己6克 白茯苓15克 川独活6克桑寄生15克猪苓
* K2 N& z: g. P( b% D 片9克 炒泽泻9克川秦艽12克炒续断9克法半夏9克3 r2 A0 w6 b/ i7 x
光杏仁9克木通片9克焦黄柏2.4克伸筋草15克7 Y9 n4 w5 [ ^# b3 Q& ~
三诊:上方连服四剂后,咳减,大便通畅,小便清长,腰背肢体困重减轻,思饮食。脉滑缓,苔薄黄。湿热渐化,仍宗上方加减。
' h' [" `, }9 l e 生苡仁15克 光杏仁9克 法半夏9克 汉防己6克 自茯
# q$ _# `7 E4 ~/ q, e) A 苓15克怀牛夕9克川续断9克木通片6克 桑寄生12克
6 }! b5 |# x/ C: u 青木香3克芦根12克生甘草3克% G Y) q( h1 x1 c. v F" O" z! W. L8 X
四诊:上方连服四剂,食神俱增。咳止,颜面足部浮肿消失,腰痛大减。脉细缓,舌粉润,苔退。湿热已化,肾气未复。拟下方调理:
0 q8 y% l7 x7 [2 t+ g; f* T8 R' N 细生地12克淮山药12克 自茯苓15克粉丹皮6克炒泽. K: i- U" h5 v1 @" `# A( @9 s
泻9克 山萸肉6克 怀牛夕9克 车前仁9克(布包煨) 桑9 H ?3 }+ {+ d- h L3 \9 x
寄生12克
5 t/ t. e2 k1 u 上方服将十剂,经西医尿常规复查,全部正常。一月后恢复工作。8 \& o' c4 V# B& a9 [" E+ H
[按]高温劳动,消耗汗津,气阴素虚,又兼伏湿,当外寒直中,搏于肾府,投麻辛附子汤,先散其寒,而后阴亏湿气化热。随即顺风转鸵,改行淡渗通利,湿热尽。再拟六味以复肾阴,病旋霍然。0 Z; Z9 \3 g1 i
伤寒误治邪陷少阴
: d( _8 g! Q5 r$ {8 x0 B2 l 杨××,女,十三岁,住昆明市青龙巷。1946年4月。
7 f1 W2 [/ h- Z7 k2 c 初诊:患者烧热月余不退,曾服双解散、小柴胡汤、银翘散、加味白虎汤等方药,病势愈趋严重。家属惶恐,深夜冒雨前来约余往诊。. Y6 y2 ~- ]' A
症见神识昏蒙,唇干齿焦。腹泻,下利清谷,小便短少。干呕,肢冷,自汗。脉象沉细而数,舌质淡苔黑润。乃伤寒失于汗下,由表传里,邪陷少阴,症现表热里寒,真阳欲绝之象。急为拟下方救治:
; {: @1 @# B% r* R' V, I: U7 W 川附片60克(开水先煨透) 川干姜12克 大葱白2个 法半
: Q5 H/ s" G _& ^: @7 R- X 夏9克 砂仁9克 茯苓12克 上肉桂3克(开水冲兑) 甘
0 @* y! m4 K0 _3 R Y 草3克/ e$ c t, r T! S) l7 l
二诊:上方服后,神识较清,发热渐退,手足转温,仍肠鸣,下利清谷,小便稍长。时作干呕,自汗。脉沉细,舌黑苔减退,此阳回寒散之兆。续用下方:$ U1 ]! ^, N) U& i9 C1 W0 H
川附片45克(开水先煨透) 干姜12克 白茯苓12克 上肉桂
: l; N8 _" ]2 X3 n; v A 3克(开水冲兑) 砂仁6克 甘草3克 烧鸡金6克 大葱
3 P' t. P& ^) X" ~ 白2个; |, K' Q7 x. |$ @, @
三诊:上方服二剂,烧热全退,汗收厥回,神识清楚。. ?. p; h/ F% X9 l# z1 V3 M
干呕、下利已止,思饮食。舌转粉润,脉和缓无力。此少阴寒邪散后,阳气已回,脾胃虚弱。再拟下方调理:
8 M m, r# X2 x$ u- m- H- i 米炒党参15克 焦白术12克 茯神15克 砂仁6克 川附
3 q- L" k1 W9 p! Y8 c2 L; { 片30克(开水先煨透) 上肉桂3克 广陈皮6克 炙甘草6克: n+ j( {, @& e! z* ` p) l: f
烧生姜2片 大枣3枚" Y4 ^$ a7 T5 g
[按]伤寒误治,失其汗下之机,反以凉遏,无异雪上加霜,乃见邪陷少阴,表热里寒之危候!本例执仲景法,投白通化裁,拨霾回阳,反掌收效。
Q! {! ~8 B; g/ n0 r, E" E0 s 伤寒少阴热化证
1 f2 ~( V9 ?. a" j 李××,男,十八岁,学生,昆明市人。1938年秋初。3 A* h7 @1 ^9 h$ J4 B! B& v( u
初诊:患者烧热月余不退,初期烦渴饮水,继则神识昏蒙,住某医院,诊断为肠伤寒症。经治疗无效,病危笃。家属惶恐,延余诊治。症见高烧、神昏、谵语,溺赤失禁,便下黑色清水,腹部硬满灼热。脉细弱欲绝,舌绛,苔干黄,中心乌黑有裂纹。
$ b2 r7 T- r, ~4 s 此伤寒失于汗下,病入少阴,邪从热化,热结旁流,阴液耗伤,病情危殆!因家属求治情殷,余又详诊其脉,但觉其脉根未绝,尚有生机,考虑再三,勉拟仲景黄连阿胶鸡子黄汤加昧,希图挽救。症属重险,慎防不测。处方:' j0 S( ~6 u! U, f5 O; N+ `
东阿胶30克(化服) 炒黄芩6克炒黄连2.4克 生杭芍30克
, H7 P1 v: z- \/ C/ z0 [" M 焦栀子6克 生大黄9克 生甘草3克 玄明粉9克 鲜鸡1 C0 k) {: A) M
子黄1枚(分三次兑服)" z2 Y" k3 f) O' Z; d) v
二诊:上方服后,效果不显,家属焦虑,于深夜邀余再往复诊。脉仍微细,舌苔黑裂稍减,但黄厚而干。壮热,神昏,谵语,烦乱不休,循衣摸床,扬手掷足。此仍属黄连阿胶鸡子黄症,邪热未除,故病势不减。续用下方,背水一战。处方:
3 c+ P3 [ V' x0 H3 k4 M0 F# k b* g$ k8 O 东阿胶30克(化服) 生地黄30克 生杭芍30克 野黄连3克
2 X- I$ \; [6 ~9 J3 T4 V% r 焦栀子6克炒黄芩6克生大黄9克生甘草3克玄明0 J, \0 n7 b2 a! K4 Q
粉9克 细枳实4.5克(炒冲) 鲜鸡子黄1枚(三次兑服)2 A0 P( _/ {2 o1 l6 i4 Q3 O
三诊:上方服后,便下乌黑,中有硬结燥屎多枚,小便有知。神识稍清,谵语烦乱较平,壮热略减。脉转细弦而数,舌苔黄厚而干,中心乌黑逐退。此腑积得通,阴液渐回,心神较安,病趋好转,仍守原意出入。处方:" b4 `% [0 u+ O
东阿胶1 8克(化服) 大生地15克京元参9克 大寸冬9克
2 A" b \8 H3 b9 G. l/ { 生杭芍15克 野黄连2.4克 焦栀子6克 炒黄芩4.5克 生
' [1 M* q4 V" @' @ 甘草3克鲜鸡子黄1枚(三次兑服) 自粳米30克(煎汤代水煨药)
; H; @) v0 ]+ \ 四诊:上方服后,壮热烦渴轻减,下利已止,神识渐苏,脉弦数,舌红,苔黄厚退薄,有津。但耳听不聪,此病已脱险,真阴未复,续用下方二剂,滋养调理。处方,
- y0 u& \0 h! i m, q 东阿胶18克(化服) 大生地15克 京元参9克 大寸冬9克. R& ^# X1 @, t( q7 C( r$ Q7 I
生杭芍12克 野黄连2.4克 鲜石斛9克 生甘草3克 鲜鸡
) c+ T# N* d5 {7 V: V. c, O 子黄1枚(三次兑服) 白粳米30克(煎汤代水煨药)3 Q# X6 ? A. [ x; C# F( s
五诊;脉缓和,舌润,苔退。神识清楚,热净身凉,可纳薄粥,夜能静卧,并可起坐。听觉仍差,形体消瘦,此病已脱险,势趋稳定。仍宜滋养调理。处方:' [$ \9 x, }8 F# k( p C( \4 ~( o
干地黄18克 京元参9克 生杭芍9克 白茯神15克 金石
/ O) l5 S9 j+ w/ s Q5 g% E 斛9克 生苡仁15克 大寸冬9克 生甘草3克 野黄连2.4克
+ ~% R, m l' g, ?( B! S. d 东阿胶15克(化服)
! n2 y' ` x7 K$ d1 B 六诊:上方连服三剂,食眠增加,二便正常。已能行走,肌肤润泽,脉缓舌润,病已全瘥,再拟下方调理善后。
; z, i l6 w1 z3 V2 O 干地黄12克 淮山药12克 白茯苓15克 粉丹皮6克 山萸
0 a+ M s/ e8 S/ H! Y8 d5 g, U 肉4.5克 炒泽泻9克 金石斛9克 建莲子15克(去心)
2 V' G$ q' i" Z+ v( T 上方连进多剂,体力日增,听觉恢复。患者至今健在,与余往来未绝。* l% P' d) x! F: a
[按]少阴热化症,用黄连阿胶鸡子黄汤,育阴清热,正法也。本案又兼热结旁流,能于一派危象之中,察其脉根禾绝,而加入承气,急下救阴,逆流挽舟。7 H' c; F8 W" f
厥阴伤寒) }3 e8 h. j7 T/ W$ y8 D2 L. E! F. q
陈××,女,三十四岁,昆明市人。1940年3月。7 V6 K. m; h- i# k% z
初诊:始因伤食感寒,发热恶冷身痛,经服发散消导之药两剂,虽得微汗不彻,后即气冲上逆撞心,疼痛甚剧,昼夜烦躁不宁。颜面潮红,咽干喉痛,呕吐痰涎甚多,吐甚气即上冲,四肢厥冷,昏厥不省人事,已十余日。屡更数医,或谓汗出未彻,病仍在表,当以汗解,或谓气逆呕吐,此里寒积滞,当再消导宽中和胃,众说纷纭,莫衷一是。最后延余往诊,脉弦细微浮,舌苔黑,边尖俱红。根据临床症状,此系伤寒厥阴症,阴盛格阳,兼有太阳未净表邪,治则当平肝和胃,回厥止呕,急以仲景原方乌梅丸三丸,加生姜三片,大枣三枚,煎化分次灌服。/ k6 }* a3 k, T5 {
二诊:昨方服后,呕吐渐止,气撞心痛较平,仍不时烦躁。肢冷,厥逆,面赤,咽干。脉舌如前。此肝胃稍安,冲气渐平,厥阴伏寒尚盛,格阳于外,改用下方:4 e1 |% Q4 v% n6 m* {
当归15克 炒杭芍12克 桂枝9克 附片24克(开水先煨透)' W. R. Y! J% T* H. W+ Y
细辛3克 甘草3克 通草3克 法夏9克 云连2.4克 吴9 {% p e& b7 ?5 b% a
萸3克 生姜3片 大枣5枚(每服点清酒十余滴为g1)3 j0 D, @) b% e' j
三诊:上方连服两剂后,呕止厥回,心中冲气疼热由缓解而逐渐消失,烦躁及痰涎亦减,面转黄瘦,稍能饮食。脉转缓和,舌黑全退,苔薄白。此厥阴寒邪已散,肝胃渐调,患者唯感头昏神倦,嗜卧。拟方仍守原意出入;
5 S/ q( B z S. _+ i5 l 桂枝9克 当归12克 杭芍9克炒云连3克吴萸3克 党3 V& V! {+ Y3 _4 c3 C! Y
参9克 法夏9克 砂仁6克 茯神15克 甘草3克 乌
. [- P/ f+ I4 V1 Y 梅3枚 生姜3片 大枣3枚3 O, @" O6 G$ i7 C
上方服十余剂而愈。
8 c& n6 Q4 o# c/ [* m a+ Q [姚按]本证是伤寒,误用发表消导,病入厥阴,势已垂危。若因咽痛面赤烦躁,再服清凉,必致于死,即用一般普通方剂或纯用辛温助阳,亦恐难于挽救。余在诊治本病时,根据临床脉症,认为是病入厥阴,势已危殆,急以仲景乌梅丸原方调和肝胃,安中止呕。继用当归四逆加吴茱萸生姜汤,回阳救逆。后以当归建中加人参左金等药加减,使病转危为安,遂获全愈。
, _/ X8 r5 p* y- K) K1 z! B w0 X/ u 蛔 厥
- ` g7 h' B A* U 张××,女,四十三岁,昆明市郊区。1939年秋末。
u- J. I" o. O7 W6 J 初诊:患者烧热十余日,胸腹胀满疼痛,呕逆不食,泄泻,耳聋。数日前,服汗下剂后,吐蛔三条,泄利更甚,日廿余行,病转剧,深夜约余前往诊治。: T9 }$ J/ ` j+ f* p
症见脉象细弱无力,舌质淡、苔白夹黄、中心干黑。神识昏迷,呼之不应。发热,肢厥,吐蛔,下利清谷。审因辨证,此伤寒,病入厥阴,误服汗下,上热未退,下寒弥增,中焦不运,蛔无阳温,与呕俱出,症属烷厥。急拟乌梅丸方煎服。
% d4 [# @+ {+ I- c# q 黑附片30克(开水先煨透) 北细辛3克 桂枝木9克 川干姜0 |& ?) s. `5 j: ^# m& c
9克炒川椒2.4克炒云连2.4克焦黄柏2.4克全当归12克
: e1 Y0 s* P4 y 上党参12克 烧乌梅lO+
2 t) I1 i( Q" A% j* C 二诊:上方服一剂,神识较清,肢厥转温,吐蛔已止。0 _4 b5 A/ T0 [
但发热,呕逆,不能进食,胸腹时作胀痛,下利清谷仍频。
- `9 L7 }+ A# T |: A诊脉虚数,苔黑渐退,仍宗原方加减。
+ C1 C& x4 r% ~$ [& T 黑附片30克(开水先煨透) 北细辛3克 川干姜9克 甘草' z' v, _" Z3 U
3克 桂枝木9克 炒杭芍9克 白茯苓15克 当归12克& L5 y! v$ w7 n
炒云连2.4克 炙吴萸4.5克 烧乌梅10个
! ?) p! K3 m, V 三诊:上方进二剂,烧热减,下利日仅二、三行。神清,纳少,呕逆及胸腹疼痛已止。脉细而弦,苔黑全退,呈现薄自。此蛔厥已平,土虚木克,再拟温运,扶正祛邪。
. X% X- g7 q. M; X' y$ G6 S 黑附片30克(开水先煨透) 上党参12克 白茯苓15克 炒杭
3 Z/ Q6 r) o, s; C 芍9克砂仁9克(冲) 北细辛1.5克炙吴萸6克 炒黄连
* M$ Y/ _" A1 ^$ C8 t 2.4克 桂枝木6克 生甘草3克 川干姜9克 炒老米12克
& i+ d: O) f o& l9 |$ ]5 k 四诊:烧热全退,下利已止,思饮食。脉缓和,舌粉润。病势渐愈。继拟归芍六君煎调脾健胃,温养气血。
2 j' j3 `% `, g! {, R 党参12克 白术12克 茯苓15克 当归15克 炒杭芍9克
/ `* j! t8 m" c. D$ t, G% d! W, D 砂仁6克(冲) 陈皮6克 烧姜2片 大枣5枚 甘草3克
) L, F W2 A" P& ^ (嘱兼服桂附理中丸十丸,日二次,早、晚各一丸。)
( {. X3 F8 v' n [按]病入厥阴,神昏,吐蛔,发热,肢厥,故名蛔厥。
) V; S5 P3 K; D$ C* w% w连进大剂温运回阳,救逆安蛔之剂得效。可与十九案互参,愈证六经理法善变。 |
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