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发表于 2011-7-26 16:23:15
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伤 寒
0 w) T$ W7 U1 |7 [ 太阳阳明证8 e, Y6 {# @, Z4 y. E A' [, t7 j, ]
陈××，男，成人，干部。1964年12月。
5 f1 q9 c* P o 初诊：患者出访归国，途经昆明，忽卧病，邀余往诊。5 U% q/ h) t3 c1 t! |9 r" d
自云因在国外，寒温失宜，至昆又感风寒。症见头疼身困，恶冷发烧，胸闷，脘腹作痛，小便短黄，便稀不爽，日二、三行。诊脉浮紧，两关兼滞，舌红苔黄腻。证属太阳阳明合病，表里不清，食积胃滞。治宜葛根汤加减：% Q" z' _* U) f
粉葛根12克藿香梗6克烧神曲9克法半夏9克广陈
" Z! N& {* Z% c. e+ ~8 Q3 j4 H4 X 皮6克 白茯苓12克 炒谷、麦芽备9克 焦山查9克 冲9 a. I5 K _, X0 ~$ n2 K! F+ _0 l
波蔻4．5克 净竹茹6克 生姜2片 小枣7枚 烧鸡金2个$ y7 |- l0 P, t8 U( W$ ~! V
复诊：服药得汗，寒热已罢，便爽溺黄，胸腹较舒。头眩身困，饮食尚差。脉缓微弦，舌腻退薄。此太阳阳明证罢，表里渐和，但脾胃未调。续拟下方：8 K7 M1 O$ `( }3 q5 D) e' Q( s+ F+ G
藿香梗4．5克 西砂仁6克(冲) 陈皮6克 法半夏9克 茯+ w1 |8 E$ c- a* Z7 ^! \& c
苓神12克猪苓片9克炒谷、麦芽各9克甘草3克 净竹# Q8 c+ _6 B2 s& e( ?! B1 p
茹6克 烧鸡金1个 小枣7枚
# R( ~7 c' {% a h# w 三诊：各症消除，脉和，舌润，唯神倦乏力，消化尚弱。续拟调脾健胃，和中益气，病遂全愈。处方。; q9 N- b% y! v. Q1 L$ z. {2 P: i z
苏条参12克 漂白术9克 广木香2．4克 冲砂仁6克 茯+ b G1 o' N% t' w4 w9 @& @
苓神15克 广陈皮6克 甘草3克 竹茹4．5克 荷项2个 g3 R! }: U3 Q! {* S% |5 p% W
小枣7枚
) R# K Q) m3 h: v. m! w+ a [按]此例取伤寒法，而用药活变，非畏麻桂辛燥，实因人、地之异使然也。+ Q" r" T6 P Q% ], r R! \- _
大青龙汤证辨误
' z. | H: c' P! Y5 b; C 何××，男，四十九岁，昆明市人。1939年3月。
" K5 ^" v, Q* T/ g6 W5 V' k* Q( o' ?- ` 初诊：患者年近五旬，初病喘咳痰凝，早晚恶寒。服桂枝加厚朴杏子汤病不减，夜间烦躁尤甚。一周后，卧床不起，扶送来诊。症见头痛身疼，恶冷，午后热势较甚，无汗。大便秘，小便黄。烦躁不安，脘闷食少。脉象浮紧滑数，舌红，苔黄燥。此系表寒闭束，肺胃伏热不清，治拟大青龙汤加味。处方：6 O" a- ?" ~; o7 \4 H& I
生麻黄6克 桂枝木6克 光杏仁9克 生石膏9克粉
; T8 T2 g0 x* [* B* v 葛根9克 生甘草3克 炒枳壳6克 生姜1片 大枣3枚
; _8 F4 ^( l* ]/ R 二诊：上方服后得汗，头疼身痛顿减。恶寒已罢，热势退大半。但咳喘，痰凝带血，鼻衄。唇焦口燥，思冷饮，夜烦。大便不畅，小便短黄。脉弦滑，舌红苔黄。此表寒已解，伏热外现，肺燥，胃火熏灼。续拟清热、润燥、除烦，方用竹叶石膏汤加减：
+ n8 ?5 r9 ~. d/ c/ E 鲜京竹叶50片生石膏24克生麻茸3克光杏仁9克麦
4 M9 B, U. Z9 H 门冬9克天花粉9克炒黄芩6克焦栀子3克淡豆豉* ~! `3 s$ a' ^1 [# r
2．4克 白茅根15克净枇杷叶3片鸡金2个(烧) 谷麦芽
3 M. e8 o( I. R) t7 v 各9克(炒)
! u% @* u z( u1 V! A 三诊：上方服二剂，脉转和缓，舌红润。痰血及鼻衄已止，仅有微咳，其余诸症平息。此属病后气弱阴虚，肺胃余热不净，心神不足。宜续养阴润肺，化痰止咳。处方：
! \. K$ c- f: s1 Q 白元参9克大寸冬9克炒知母6克天花粉9克炒杭$ Y1 r# A4 y9 w e
芍9克净杷叶3片炙冬花9克炙紫菀9克生甘草
& N: k$ S! C. Y# a- n% E& J 3克竹茹6克粳米16克广枯络9克
% \# J- r7 ~' }4 v* l [按]病本太阳伤寒，兼有里热，投桂枝厚朴杏子汤，致表寒未除，引动里热化燥。乃转用大青龙汤治之，表寒解，肺胃伏热外观，再以竹叶石膏汤加栀豉、元麦等方药，清热养阴，使肺胃热除而病瘳。
$ l2 I8 K2 u3 ]4 r4 L, _ 伤寒痞逆) t/ N9 x: U4 u( i1 b
周××，女，五十二岁，昆明市人。1954年6月。" \! W; s5 N: q% |' B$ X/ _
初诊：病已半月，症见头疼身痛，恶寒发热，胸满胁痛，饮食不思。曾服发表、消导、攻里药，病不解，反结心下。烦躁，干呕频作，便秘溺黄，腹胀且鸣，昼夜呻吟叫号。$ G2 ~; z" X# ?3 y' T
诊脉弦滑而数，舌苔薄黄。余谓此属伤寒太阳证，下之过早，而为痞逆。本仲景半夏泻心汤主之。处方：- W5 a: Y* _; {8 U& y4 w& c
法半夏12克 党参15克 川干姜9克 云黄连3克(炒冲) 炒
$ w0 V0 i$ A) @- B 黄芩6克 甘草3克 大枣5枚6 i' F. [) h8 g ]& c
二诊：药后，呕逆减轻，发热渐退，夜能安卧。尚感胸闷暖气，腹中作鸣，便秘未通，溺短黄。脉细弦带滑，舌苔薄黄。此胸痞渐散，湿邪郁热不清，续用原方加减：. _! u2 U X" A
法半夏9克 川干姜6克 黄连3克(炒冲) 炒黄芩3克
( e2 J9 z- ]# h. ~% C 党参3克 波蔻6克(冲) 烧鸡金6克 生姜6克 小枣10枚
, s% U8 A; g# J# x H: ` 瓜萎仁9克(冲)8 P% Y( f) e1 P) S6 @/ @' i
三诊：上方服二剂，呕逆腹鸣已止，胸中痞闷减轻，烧热全退，大便已通，小便清长。能进食，脉转缓和，舌淡润。此痞积散，热清湿化，改拟下方调治：
& l) L/ r" V2 r; ?) u 苏条参12克 法半夏9克 广陈皮6克 金石斛9克 云茯; M! T( ~1 B8 H% I+ L
苓12克冲波蔻6克生苡仁12克 生甘草3克 烧鸡金6克
' P( h4 @* K; ]4 Z! E9 o 生姜2片 小枣10枚
4 _( u/ H& u! L7 K. x2 z& |+ v6 q2 H [姚按]半夏能和胃止呕，以千姜之辛温开之，芩连之苦寒泄之，参、枣，甘草、甘缓以和之，则痞逆消而胃气复。3 S& b6 H3 Z @, s8 t3 S4 S3 J- X
妊娠伤寒
' \ \0 A; z5 j( \9 p" ?! ]( _ 李××，女，三十岁，家庭妇女，住本市大兴街。1932年春。- [( M @( d& a6 s0 v/ a+ z
初诊：结婚十年不孕，经余调治，已妊八月。近因感寒，头疼发热，身痛恶冷。服双解散、桂枝汤，恶寒稍减，而现壮热，口苦思饮，便秘、溺赤。胎动不安，入夜烦躁谵语，病情转急重。证见颜面潮红，口唇干燥，前板齿焦，咳嗽痰浓带血，谵妄烦躁不安时。脉象浮、洪、滑、数，重按有力。& S$ ~* Y7 ~5 w; |7 w! z. T
舌苔干黄，尖红少津。' f. l) W6 z+ o; s& }
此属妊娠伤寒，太阳未罢，转传阳明，肺胃两燔，气津受灼，病情严重，宜防热极风动，痉厥早产。法当清热泻火，兼解肌表，养胃益阴，以护胎元。方宜仲景自虎汤加味治之：
7 O0 j8 S* n8 \* B. v3 G& W9 h 生石膏30克炒知母6克粉葛根9克炒黄芩6克焦栀
7 A: L( z# {, R 子6克 淡豆豉6克 生甘草3克烧鸡金2个白粳米15克) ^; F' e% I0 A3 m7 `
净竹茹6克
+ `0 H6 v: P7 ]% e 三日后复诊：上方已服二剂，脉转弦数而滑。舌苔较退，略布津液。壮热减，神识渐苏，烦躁谵语渐平。咳嗽痰浓仍带血，二便虽通不畅。胎动不安。此太阳症罢，阳明热邪逼胎，阴虚肺燥。续宜清热润肺，益气生津。原方化裁。
2 s; Y5 n- n9 T1 s) k$ z 白元参9克 大寸冬9克生石膏15克 炒知母6克炒黄
. L w8 e Y( t, }6 R& V 芩6克炒杭芍9克 云茯神15克生甘草3克净竹茹6克, O+ r+ q m' Y9 ~% v+ C
冬桑叶9克 白粳米15克" j9 _$ d) o; B2 o
三诊：上方服二剂，烧热全退，神识已清，咳嗽轻减，痰血已止，二便通畅。能进少量稀粥，自觉精神倦怠。胎动未安，腰酸，时出自汗。脉细弦而滑，舌苔转润。法当养血滋阴、固气安胎。处方：
1 e7 p- X0 z5 D. d 白人参6克(另煨兑服) 净杷叶3片 麦门冬9克 当归身12克
}* e8 i" j o3 U3 z$ ]$ x0 T, h 炒杭芍9克 菟丝子12克 炒黄芩6克 广桔络9克 桑寄
4 g6 B0 I0 E* Y3 M: d 生12克 生甘草3克 浮小麦15克 小枣10枚
3 c0 h$ V: t, |7 _% D+ h 连服五剂，病遂痊愈。足月顺产一子，母子均安。, }+ T: Q0 v0 H0 b/ }4 \; v& B. z
[按]“有故无殒”虽经有明训，然而临此险证，能明断病机，直驱其邪，实属难能。况邪去正虚，复以养血滋阴，固气安胎。可见，承先启后，策乃万全。
3 B, N( x) r2 q+ ? 少阴中寒
U4 I) A6 U2 h: v 张××，女，四十岁，四川省人。1939年冬。
& X! L: F/ X3 K" t# e. D9 e 初诊：患者系卖饼小商贩，平素操劳过度，身体虚弱。! x9 N0 Q' p1 S4 R8 N
时值冬令严寒，又兼雨雪，因外出营业受寒。上午发病，下午即不能行动，由家属背来就诊。" J/ Z# e% e9 L& f5 B
症见脉象沉细而紧，舌质淡，苔薄白。恶寒发热，神倦纳呆，头疼身痛，四肢厥冷，咳嗽不宣。此属寒入少阴，兼肺胃不清，治宜温经散寒，和胃化痰。拟麻辛附子汤加味治之：* [+ f( M f& |5 Y; G8 R
川附片30克(开水先煎透) 麻茸6克 细辛2．4克 法半夏6克' Z" c0 d, _4 }" b
广皮6克 炒厚朴9克 生甘草3克 生姜2片 小枣9枚
# D0 h2 ^8 X0 T. V$ | 鸡内金1枚(烧)
; L7 f S: j0 R 二诊：上方服后，夜得微汗，身痛顿减，四肢温暖，烧热恶寒已罢。天明时能进稀粥，咳嗽有痰，咳时胸胁牵痛。- U) i! S0 w! L; }: @
自汗，头眩。脉转缓滑稍弦，舌淡苔白。此少阴寒邪散后，营卫未和，肝，肺气滞，伏风未净，脾胃不足。拟方：
7 }. `+ P! |. Q9 T: s 川附片30克(，开水先煎透) 法夏9克 广皮6克 桂枝木6克
& q* d5 t5 d4 W7 i3 l 茯神12克 炒杭芍9克 炙麻根4．5克 甘草3克 烧姜2片* _, a+ n! G; z' @6 q6 A; `
大枣3枚
; [. @' m6 S$ d8 t1 \0 O# \- j& a 三诊：诸症渐愈，脉缓和，舌粉润。饮食增加，惟感睡眠欠安，神疲。乃阳虚脾弱，心神不足之候，以下方调理；
5 d8 R2 Q' \- Q; z9 d3 e+ T 川附片30克(开水先煎透) 白术12克 炒杭芍9克 茯苓12克
5 z9 g( p7 q4 h* R6 s; } 法半夏9克 广皮6克炙远志6克炙甘草3克烧姜2片
4 ~# }( C+ J" B1 ]+ e3 N/ p 大枣3枚
) s. [2 j8 c- }4 F) L [按]少阴中寒，麻辛附子汤疗效甚捷。此案兼见肺胃不清，故加和中化痰之品，标本相须，是使用经方灵活化裁突出之点。
( t' x0 w+ c! n: w( M! | X- ]3 e 少阴中寒伏湿化热(急性肾炎)
" l! T3 y/ b0 R4 ]5 _+ Q8 R) J 丁××，男，二十一岁，高温操作工。1957年6月。. c$ T* ^$ b' K# G9 M% t6 v
初诊：患者因劳累过度，大汗淋漓，适天气炎热，骤行冷水淋浴，当晚即感身疼，恶冷发烧。次日腰痛尤甚，无汗咳嗽，面足浮，溺短黄。脉沉细而紧，苔白腻。症属汗出水激，邪中少阴，寒湿相搏，玄府郁闭，膀胱气化失司。拟麻黄附子细辛汤加味治之。处方：
% G& m/ o Q$ [& e) F& X2 ] 川附片18克(开水先煨透) 北细辛2．4克 生麻黄6克 川独
' G# `+ H+ A. c 活6克 桑寄生15克 生甘草3克 生姜2片 小枣7枚
, u5 Z9 V0 A1 f7 a 二诊；上方服后，得微汗，烧退，恶寒已罢。腰痛，不能转侧，仍咳，纳呆，溺短，便秘。西医诊断：“急性肾炎”。脉弦滑，舌质红，苔黄腻。此寒邪已解，湿气化热。
- P7 U E; ~4 L5 T8 Q5 x法当清热祛湿，通利三焦。处方：& Z: b' C, n+ o% I% y2 _& l8 o
汉防己6克 白茯苓15克 川独活6克桑寄生15克猪苓
) H0 ^, q2 U. e' e3 z, K9 S9 M3 m 片9克 炒泽泻9克川秦艽12克炒续断9克法半夏9克1 K. R) {' E% P7 y) N2 H! Q
光杏仁9克木通片9克焦黄柏2．4克伸筋草15克1 ?9 K7 M+ A2 a; C' F3 E2 n3 l8 f) ]" H
三诊：上方连服四剂后，咳减，大便通畅，小便清长，腰背肢体困重减轻，思饮食。脉滑缓，苔薄黄。湿热渐化，仍宗上方加减。
0 @$ y, Q1 x- s 生苡仁15克 光杏仁9克 法半夏9克 汉防己6克 自茯* G/ J3 i+ Q9 E& v
苓15克怀牛夕9克川续断9克木通片6克 桑寄生12克4 F$ ?$ Y% R# ?0 w2 t
青木香3克芦根12克生甘草3克8 _2 {) f) i, _) ?
四诊：上方连服四剂，食神俱增。咳止，颜面足部浮肿消失，腰痛大减。脉细缓，舌粉润，苔退。湿热已化，肾气未复。拟下方调理：
3 |, B9 b5 {1 ]0 q 细生地12克淮山药12克 自茯苓15克粉丹皮6克炒泽
+ ^# X' }! Y6 [' p. L! C- g 泻9克 山萸肉6克 怀牛夕9克 车前仁9克(布包煨) 桑
& z; D; u! R. R' y 寄生12克
5 n' |6 D# @% F7 b( _5 p. @ 上方服将十剂，经西医尿常规复查，全部正常。一月后恢复工作。
3 M$ `% O$ T; T {; B& p [按]高温劳动，消耗汗津，气阴素虚，又兼伏湿，当外寒直中，搏于肾府，投麻辛附子汤，先散其寒，而后阴亏湿气化热。随即顺风转鸵，改行淡渗通利，湿热尽。再拟六味以复肾阴，病旋霍然。
% F/ h) c B: U0 h 伤寒误治邪陷少阴$ j- P; ?& s+ \3 _" w
杨××，女，十三岁，住昆明市青龙巷。1946年4月。4 E, {' `1 G1 D* k8 E$ f
初诊：患者烧热月余不退，曾服双解散、小柴胡汤、银翘散、加味白虎汤等方药，病势愈趋严重。家属惶恐，深夜冒雨前来约余往诊。/ X( V! `, X. m* R7 w
症见神识昏蒙，唇干齿焦。腹泻，下利清谷，小便短少。干呕，肢冷，自汗。脉象沉细而数，舌质淡苔黑润。乃伤寒失于汗下，由表传里，邪陷少阴，症现表热里寒，真阳欲绝之象。急为拟下方救治：4 u8 G Q K4 G9 t8 e
川附片60克(开水先煨透) 川干姜12克 大葱白2个 法半( V2 s" i- ]# e
夏9克 砂仁9克 茯苓12克 上肉桂3克(开水冲兑) 甘4 `1 q' x" K: k: t
草3克1 O! t1 l: i u" H9 P) @4 Z' U
二诊：上方服后，神识较清，发热渐退，手足转温，仍肠鸣，下利清谷，小便稍长。时作干呕，自汗。脉沉细，舌黑苔减退，此阳回寒散之兆。续用下方：
; K3 T' J4 d- y1 ]) |9 S; u 川附片45克(开水先煨透) 干姜12克 白茯苓12克 上肉桂
# ~$ \! z _5 v9 J& \6 J 3克(开水冲兑) 砂仁6克 甘草3克 烧鸡金6克 大葱- z# ^+ Q5 A& {* k9 l: i
白2个
4 ~3 w: r7 W0 M, o* W5 F9 P7 \ 三诊：上方服二剂，烧热全退，汗收厥回，神识清楚。) Q4 e5 C( q$ V8 q# ?; K7 Y
干呕、下利已止，思饮食。舌转粉润，脉和缓无力。此少阴寒邪散后，阳气已回，脾胃虚弱。再拟下方调理：1 i1 Z1 W$ {1 X+ w5 o |* y: j
米炒党参15克 焦白术12克 茯神15克 砂仁6克 川附
, u$ ]7 }) b! _% L, Q 片30克(开水先煨透) 上肉桂3克 广陈皮6克 炙甘草6克6 h9 a4 y$ A6 a# [
烧生姜2片 大枣3枚* r2 b% ^6 f( _0 }6 k+ M
[按]伤寒误治，失其汗下之机，反以凉遏，无异雪上加霜，乃见邪陷少阴，表热里寒之危候!本例执仲景法，投白通化裁，拨霾回阳，反掌收效。. o& W# y1 X% G( g2 d
伤寒少阴热化证
% ~+ W6 t+ ]' ^ A' v5 q 李××，男，十八岁，学生，昆明市人。1938年秋初。
$ t5 v2 |& y j* e$ Z, I/ c" T$ g 初诊：患者烧热月余不退，初期烦渴饮水，继则神识昏蒙，住某医院，诊断为肠伤寒症。经治疗无效，病危笃。家属惶恐，延余诊治。症见高烧、神昏、谵语，溺赤失禁，便下黑色清水，腹部硬满灼热。脉细弱欲绝，舌绛，苔干黄，中心乌黑有裂纹。
. O. R. T3 Q& U5 J8 E 此伤寒失于汗下，病入少阴，邪从热化，热结旁流，阴液耗伤，病情危殆!因家属求治情殷，余又详诊其脉，但觉其脉根未绝，尚有生机，考虑再三，勉拟仲景黄连阿胶鸡子黄汤加昧，希图挽救。症属重险，慎防不测。处方：
/ \. P1 ]3 L4 Y2 i5 Y 东阿胶30克(化服) 炒黄芩6克炒黄连2．4克 生杭芍30克+ {$ I3 ]! K* J; m
焦栀子6克 生大黄9克 生甘草3克 玄明粉9克 鲜鸡& U, h: X7 s- L( ~+ r
子黄1枚(分三次兑服)7 R$ a# [# v3 m. w. u* c3 h8 U' h
二诊：上方服后，效果不显，家属焦虑，于深夜邀余再往复诊。脉仍微细，舌苔黑裂稍减，但黄厚而干。壮热，神昏，谵语，烦乱不休，循衣摸床，扬手掷足。此仍属黄连阿胶鸡子黄症，邪热未除，故病势不减。续用下方，背水一战。处方： M6 ]1 ^ |3 V1 H# i [, k; y
东阿胶30克(化服) 生地黄30克 生杭芍30克 野黄连3克
# M( i! u# N$ v% n( X! K 焦栀子6克炒黄芩6克生大黄9克生甘草3克玄明
; v. Z$ ?. w! z N# [ 粉9克 细枳实4．5克(炒冲) 鲜鸡子黄1枚(三次兑服)* U, M, @" E6 c, N" v
三诊：上方服后，便下乌黑，中有硬结燥屎多枚，小便有知。神识稍清，谵语烦乱较平，壮热略减。脉转细弦而数，舌苔黄厚而干，中心乌黑逐退。此腑积得通，阴液渐回，心神较安，病趋好转，仍守原意出入。处方：; f; ]6 q0 B; S( `# m# f4 ~
东阿胶1 8克(化服) 大生地15克京元参9克 大寸冬9克
3 ]1 p, ^ U1 N! L 生杭芍15克 野黄连2．4克 焦栀子6克 炒黄芩4．5克 生; f, E$ T4 Q' C5 g, s
甘草3克鲜鸡子黄1枚(三次兑服) 自粳米30克(煎汤代水煨药)
: G; ]" V) |) G; H5 q6 ^9 D 四诊：上方服后，壮热烦渴轻减，下利已止，神识渐苏，脉弦数，舌红，苔黄厚退薄，有津。但耳听不聪，此病已脱险，真阴未复，续用下方二剂，滋养调理。处方，& p" t6 Y! q5 z6 i4 w3 y
东阿胶18克(化服) 大生地15克 京元参9克 大寸冬9克
, d3 a) u4 X! y' i/ Q; t5 } 生杭芍12克 野黄连2．4克 鲜石斛9克 生甘草3克 鲜鸡
- S2 }, _- Y7 [$ _7 K' V- r 子黄1枚(三次兑服) 白粳米30克(煎汤代水煨药)/ P& A4 s) \5 I
五诊；脉缓和，舌润，苔退。神识清楚，热净身凉，可纳薄粥，夜能静卧，并可起坐。听觉仍差，形体消瘦，此病已脱险，势趋稳定。仍宜滋养调理。处方：
. A' F+ {) S8 I0 \& l- Q3 f 干地黄18克 京元参9克 生杭芍9克 白茯神15克 金石, d& m1 [# T9 Z; T. L, p
斛9克 生苡仁15克 大寸冬9克 生甘草3克 野黄连2．4克5 O0 f( M! d5 o4 F7 {
东阿胶15克(化服)
4 N% U5 p9 W0 p5 }0 z 六诊：上方连服三剂，食眠增加，二便正常。已能行走，肌肤润泽，脉缓舌润，病已全瘥，再拟下方调理善后。
# [) P5 \9 [" y 干地黄12克 淮山药12克 白茯苓15克 粉丹皮6克 山萸
/ b% a4 h6 y n- \ 肉4．5克 炒泽泻9克 金石斛9克 建莲子15克(去心)1 o6 }: g6 t8 }9 L9 E
上方连进多剂，体力日增，听觉恢复。患者至今健在，与余往来未绝。
6 h$ d3 c* U$ P* M [按]少阴热化症，用黄连阿胶鸡子黄汤，育阴清热，正法也。本案又兼热结旁流，能于一派危象之中，察其脉根禾绝，而加入承气，急下救阴，逆流挽舟。8 ?$ W& ~' P6 q. y) {! [
厥阴伤寒0 ]3 e; E+ i1 A& I
陈××，女，三十四岁，昆明市人。1940年3月。) M4 S, A, Q H: V
初诊：始因伤食感寒，发热恶冷身痛，经服发散消导之药两剂，虽得微汗不彻，后即气冲上逆撞心，疼痛甚剧，昼夜烦躁不宁。颜面潮红，咽干喉痛，呕吐痰涎甚多，吐甚气即上冲，四肢厥冷，昏厥不省人事，已十余日。屡更数医，或谓汗出未彻，病仍在表，当以汗解，或谓气逆呕吐，此里寒积滞，当再消导宽中和胃，众说纷纭，莫衷一是。最后延余往诊，脉弦细微浮，舌苔黑，边尖俱红。根据临床症状，此系伤寒厥阴症，阴盛格阳，兼有太阳未净表邪，治则当平肝和胃，回厥止呕，急以仲景原方乌梅丸三丸，加生姜三片，大枣三枚，煎化分次灌服。7 L8 F! _4 ~; P; n+ i: \) R+ j+ x2 A
二诊：昨方服后，呕吐渐止，气撞心痛较平，仍不时烦躁。肢冷，厥逆，面赤，咽干。脉舌如前。此肝胃稍安，冲气渐平，厥阴伏寒尚盛，格阳于外，改用下方：+ `' M; \/ l$ x& {- F. [
当归15克 炒杭芍12克 桂枝9克 附片24克(开水先煨透)
8 \/ y% p8 V* n5 T1 N% Z 细辛3克 甘草3克 通草3克 法夏9克 云连2．4克 吴
i. D* g2 z& W 萸3克 生姜3片 大枣5枚(每服点清酒十余滴为g1)
( V: f5 I! Q& x5 G* U" @5 y 三诊：上方连服两剂后，呕止厥回，心中冲气疼热由缓解而逐渐消失，烦躁及痰涎亦减，面转黄瘦，稍能饮食。脉转缓和，舌黑全退，苔薄白。此厥阴寒邪已散，肝胃渐调，患者唯感头昏神倦，嗜卧。拟方仍守原意出入；, A; {' M4 i9 B ^! X) N& J0 q: K4 T' d
桂枝9克 当归12克 杭芍9克炒云连3克吴萸3克 党, t4 J+ O" T6 j9 k1 U
参9克 法夏9克 砂仁6克 茯神15克 甘草3克 乌
* S" v; q0 B V5 N 梅3枚 生姜3片 大枣3枚7 H6 r, `3 T- [) V+ Z! L6 ^
上方服十余剂而愈。
! s. a* P T8 B5 _ [姚按]本证是伤寒，误用发表消导，病入厥阴，势已垂危。若因咽痛面赤烦躁，再服清凉，必致于死，即用一般普通方剂或纯用辛温助阳，亦恐难于挽救。余在诊治本病时，根据临床脉症，认为是病入厥阴，势已危殆，急以仲景乌梅丸原方调和肝胃，安中止呕。继用当归四逆加吴茱萸生姜汤，回阳救逆。后以当归建中加人参左金等药加减，使病转危为安，遂获全愈。( w2 Y2 ]$ @* T- E6 ]' X
蛔 厥
0 k M3 [0 ?, V1 [8 Q/ ]- [" M, ~ 张××，女，四十三岁，昆明市郊区。1939年秋末。
! G! W. I9 X' H& ^ 初诊：患者烧热十余日，胸腹胀满疼痛，呕逆不食，泄泻，耳聋。数日前，服汗下剂后，吐蛔三条，泄利更甚，日廿余行，病转剧，深夜约余前往诊治。
K7 W) H$ k9 e5 P7 b* z 症见脉象细弱无力，舌质淡、苔白夹黄、中心干黑。神识昏迷，呼之不应。发热，肢厥，吐蛔，下利清谷。审因辨证，此伤寒，病入厥阴，误服汗下，上热未退，下寒弥增，中焦不运，蛔无阳温，与呕俱出，症属烷厥。急拟乌梅丸方煎服。
/ \% o& g2 z) `: ~; B1 @* q1 a7 p 黑附片30克(开水先煨透) 北细辛3克 桂枝木9克 川干姜
) Q) ]9 W1 A- |! Z! Y& i2 f0 n 9克炒川椒2．4克炒云连2．4克焦黄柏2．4克全当归12克
% Q% Y8 w% e9 ] ~/ J 上党参12克 烧乌梅lO+- h/ }$ b6 g+ h7 {
二诊：上方服一剂，神识较清，肢厥转温，吐蛔已止。
0 y7 @7 @% R0 f$ F+ [2 d9 z但发热，呕逆，不能进食，胸腹时作胀痛，下利清谷仍频。$ h. ?! m+ ?+ i6 C1 {
诊脉虚数，苔黑渐退，仍宗原方加减。
6 F( V% O# m4 T+ [* Q3 P 黑附片30克(开水先煨透) 北细辛3克 川干姜9克 甘草6 ?$ [( u$ L/ p' c( `' F1 x/ E
3克 桂枝木9克 炒杭芍9克 白茯苓15克 当归12克
6 ? p: M- \9 }& ]2 B1 |4 ?8 P 炒云连2．4克 炙吴萸4．5克 烧乌梅10个
& t0 Z' u" h" n1 K ?1 e( @ 三诊：上方进二剂，烧热减，下利日仅二、三行。神清，纳少，呕逆及胸腹疼痛已止。脉细而弦，苔黑全退，呈现薄自。此蛔厥已平，土虚木克，再拟温运，扶正祛邪。
# i& U& ?8 Q# [- J/ C$ w# Y- X 黑附片30克(开水先煨透) 上党参12克 白茯苓15克 炒杭( s o( ^8 V& i. {" ^8 H+ V. s
芍9克砂仁9克(冲) 北细辛1．5克炙吴萸6克 炒黄连
( N) @( A9 c9 ]: L6 P 2．4克 桂枝木6克 生甘草3克 川干姜9克 炒老米12克, h) v- |1 R; Y/ Y" k/ L* \$ t s
四诊：烧热全退，下利已止，思饮食。脉缓和，舌粉润。病势渐愈。继拟归芍六君煎调脾健胃，温养气血。
7 [, V: K0 t2 t5 L& Y2 `9 } 党参12克 白术12克 茯苓15克 当归15克 炒杭芍9克
' t" w4 [3 A: w* ^" y4 p% @5 l 砂仁6克(冲) 陈皮6克 烧姜2片 大枣5枚 甘草3克
$ C# p, Y; |& l4 l ?9 k) ] (嘱兼服桂附理中丸十丸，日二次，早、晚各一丸。)
% M, j9 }( J l9 i [按]病入厥阴，神昏，吐蛔，发热，肢厥，故名蛔厥。
, H& _& ]7 v+ s! E连进大剂温运回阳，救逆安蛔之剂得效。可与十九案互参，愈证六经理法善变。 |
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狗仔卡
发表于 2011-7-26 16:21:25
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